隨著呼吸機在臨床醫治的廣泛應用,機械通氣(MV)技術已經成為搶救各種原因引起的呼吸衰竭的首要辦法之一,并取得了明顯的療效。但隨之產生的呼吸機依靠亦成為臨床上行機械通氣醫治時常見的并發癥之一。
　　呼吸監護室的呼吸機依靠產生率為13%。通氣時刻大于72h便可稱為呼吸機依靠。其斷定標準為:應用呼吸機≥72h,脫機后心情激動,動脈血氣異常,血壓增高>20mmHg,心率增快>20次/min,呼吸速率增快,可伴胸悶、大汗等。呼吸機依靠患者撤機失利率很高,是呼吸監護的臨床難題之一。
　　1.呼吸機依靠產生的原因
　　生理因素、呼吸肌疲憊
　　呼吸肌疲憊是指呼吸肌收縮產生的力氣和耐力不能對抗呼吸肌擔負,以至于不能產生保持足夠肺泡通氣量所需的驅動壓,它是呼吸機依靠產生的首要原因。1.1.2呼吸機相關性肺炎(VAP)呼吸機相關性肺炎在ICU的產生率為23.1%。人工氣道、機械通氣和留置胃管等添加VAP產生的時機。機械通氣時刻延長也可添加其產生率。感染重復發作且難以操控,患者的呼吸衰竭得不到有用改進,又使機械通氣時刻延長,二者常互為因果。感染還可引發或加劇養分不良,導致呼吸肌功用不全。
　　2.原發病醫治不完全
　　引起呼衰的原因長時間得不到處理會使患者對呼吸機產生依靠。如肺部嚴峻病損、功用不全基礎上并發嚴峻肺部感染時,機械通氣雖可部分處理患者缺氧情況,但因為呼吸道病損嚴峻,易使患者產生呼吸機依靠。心衰的存在可形成患者對呼吸支持的需求,撤機后產生的肺毛細血管鍥壓添加可削減心室排出,引起肺順應性下降,呼吸氧耗添加,低氧血癥加劇,出現脫機困難體現。
　　3.養分失衡
　　對住院患者的養分狀況進行了查詢,結果表明,機械通氣患者能量和蛋白質的補充嚴峻缺乏。機械通氣患者養分缺乏時,機體分化蛋白質來供給能量,引發呼吸肌肌力和功用下降,呼吸作功用力減退可添加患者對呼吸機的依靠性。過高的養分較正常情況下耗費更多的氧氣,產生更多的二氧化碳,引發或加劇呼吸功用不全,終導致呼吸衰竭。別的,過高的養分也會加劇循環系統的擔負,導致心功用不全。
　　4.低蛋白血癥和貧血
　　低蛋白血癥和貧血一直被以為是呼吸機依靠和拔管失利的重要原因。在呼吸監護病房接受醫治的212例機械通氣患者,發現可以順暢脫機的患者血清蛋白水平均較高,而低蛋白血癥則是機械通氣患者逝世的重要因素之一。血紅蛋白低于10g/dl,呼吸機依靠的危險性是正常者的5倍。
　　5.心理因素
　　負性心情
　　長時間機械通氣患者因環境改變、病況危重,以及機械通氣帶來的不適而感到嚴重、焦慮。屢次進行機械通氣、病況重復的患者,對撤機存在著驚駭感,得知要脫機即體現為嚴重、驚駭,這種心情將影響患者的正常生理機能,如產生呼吸、心率加速,血壓升高,影響脫機的施行。別的在撤機過程中有的患者懼怕自己會忽然中止呼吸,下意識地使呼吸加深加速,從而添加了呼吸做功和耗氧量,不利于順暢撤機。因為對恢復的巴望,常致使患者對病況及轉歸有不正確的認知和點評,以為運用呼吸機代表病況嚴峻,難以恢復,體現為悲觀失望,這種消極心情不利于脫機。還有些患者因為病況重、醫治時刻長,導致承受力下降,對醫治失掉決心,不合作醫治。
　　6.依靠心理
　　呼吸功用不全的患者經機械通氣等歸納醫治后,缺氧和二氧化碳潴留得到改進,病況明顯好轉。此刻患者便以為呼吸機可為其供給生命保證,憂慮拔管后或許危及生命,呼吸機依靠傾向十分明顯,故在停機調查預備拔管期間,體現為焦慮不安、心情嚴重,如呼吸、心率加速,但SaO2無明顯下降,形成脫機困難假象。